【政策汇总】国家医改政策领路，药品流通更规范 | 医改解读

　　政策改革年初很多重磅政策都在9月实施了，这些事件也许会成为医疗改革历史性的事件，影响到所有医生、护士、药师——我们每一位医务工作者。普天药械网梳理了一下下半年将重点实施的政策，以及政策对医疗行业的重大影响！

　　国家医改政策领路

　　1、所有公立医院药品零差价，医疗服务价格大调整

　　4月，发改委曾召开医疗服务价格改革工作座谈会，部署全部取消公立医院药品加成，随后国家卫计委也下令落实了这项政策。

　　这也意味着持续半个多世纪的‘以药补医’政策将彻底瓦解了，这在我国卫生事业发展历程中具有里程碑意义。

　　2、更多医院药房面临被托管

　　9月药品零差价后，医院收入锐减，药房难以盈利，医院直接将药房托管给企业，收取托管费用，减少医院运营成本。

　　3、实行新版本医保目录，中药注射剂、中成药难报销

　　目前北京、浙江、安徽、江苏、湖北、湖南、吉林、新疆、重庆、辽宁、内蒙古、宁夏等20多个省市人社部门公布， 9月1日起同步落实国家新医保目录。由此，这些地区率先完成省（市）级医保目录调整并与国家医保目录衔接。

　　而2017版医保药品目录明确规定了20多种中药注射剂，只能限制二级医院医疗机构才能使用。基层医师公社据2017版医保药品目录整理了这些基层医院不能报销的26个中药注射剂品种。不仅是这些中药注射剂基层不能报销，而且新医保目录还对40多种常见中成药的报销做了病种的限制

　　4、全国农村地区药店、诊所面临大检查

　　根据国家食品药品监督管理总局发布《总局办公厅关于开展城乡接合部和农村地区药店诊所药品质量安全集中整治的通知 》2017年9月下旬—11月中旬，总局对各省局开展集中整治情况进行检查，督促各省局对检查发现的问题严肃处理、彻底整改。总局适时对药店、诊所开展飞行检查。

　　5、医联体大范围推行

　　今年医联体在各地大范围推行。

　　除了2017年医联体的目标：“基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。”8月30日，国家卫计委又发布了《关于确定公立医院综合改革首批国家级示范城市和第二批国家级示范县的通知》，将天津市北辰区等26个县（区、市、旗）确定为第二批国家级示范县（区、市、旗），并且这些试点县要根据本地分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜，分区域、分层次组建多种形式的医联体。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式。

　　药品流通更规范

　　1、两票制加快落地

　　目前，药品采购“两票制”正在各地加快落地。“中间环节少了，既能避免以往药品流通中间环节过多导致的层层加价，也让监管更有效了。”“两票制”将使药品流通领域更加规范有序。

　　2、药费直降是“两票制”重要成效

　　据统计，截至2017年8月，全国已有25个省、自治区、直辖市正式发布了关于开展药品采购两票制的实施方案。按照国家在《两票制实施意见》中提出的争取于2018年在全国范围推行“两票制”的目标，近期内“两票制”会在更多省市铺开，不少药企也根据新政策开始对其经销体系进行调整。

　　药费直降是“两票制”的重要成效之一。通过实施公立医疗机构药品采购‘两票制’，压缩以往几环甚至十几环的流通环节，使药品采购终端价格下降。

　　据了解，辽宁省6月1日在全省公立医疗机构启动试运行“两票制”以来，部分药品降价和规范化管理的效果已经有所呈现。在8月25日辽宁省新一轮招标采购的西药中，仅参与前期试运行的辽宁省肿瘤医院购进的药品，就有270个品种较比以往有所降价。降价幅度从几元到几十元、上百元不等，有的注射用化疗药甚至单支降价达862.2元，一个疗程下来，患者仅这一种药就可以节约3000多元。

　　3、医药企业如何应对“两票制”

　　据了解，医药企业为适应“两票制”的要求，对其经销体系进行了调整，大多选择经销网络覆盖面广的大型医药流通集团建立经销关系。根据《两票制实施意见》，药品流通集团内部向全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间调拨药品可不视为一票。因此实践中医药企业未来很可能选择那些在多地有经销子公司的大型医药流通集团作为经销商，通过这些医药流通集团内部广泛的经销配送网络取代原来的两层经销网络，而在这些大型医药流通集团无法覆盖的配送区域，医药企业则可能选择独立的配送商配送产品。

　　这一模式目前最为符合《两票制实施意见》的精神，也是在合规性上风险最小的，但长期依赖这些大型医药流通集团对医药企业而言可能丧失原有的优势谈判地位。实践中医药企业也有一些其他针对“两票制”的调整措施，例如医药企业自建销售团队、收购经销企业等。

　　对于药厂而言，“两票制”的实施将迫使其改变经营思路。对于有终端队伍的企业来说，实行“两票制”不存在问题。像外企、主流大企业过去都是这样做。而且，大企业也可以和大商业公司进行战略合作。另外，独家品种也不需要低价招商，因为企业有费用空间自建队伍。那些既无终端、又无品牌的药厂，日子会难过很多，对于规范医药生产行业具有非常好的促进作用。

　　4、医药流通环节都在阳光下

　　据了解，在最新一轮的辽宁省招标采购中，药价较以往平均降幅达20%至30%,有些药品甚至达到了全国最低价。业内分析认为，药品整体降价与药品零差率、降低药占比、医保支付、药企成本核算、招标政策改革等一系列“组合拳”都有关联，但试运行期间“两票制”功劳不能被忽视。

　　实施“两票制”,还会打击“过票洗钱”、偷税漏税、不合规储存运输等药品购销中的违法违规行为。

　　随着“两票制”的落地铺开，医药配送领域或将迎来行业洗牌。随着监管力度加强，部分非规范企业和品种单一、终端医院覆盖不足的中小型配送企业或将出局，大浪淘沙留下的是实力更强、更加规范的企业。

　　现在配送企业在供药采购前，需要先确认“第一票”是否合规，相当于在企业源头就追溯，并通过信息化技术手段把“第一票”和“第二票”导入医院系统，保证整个流通环节都在阳光下。