抗菌药物在特殊人群中的应用 ｜ 药品安全

　　一、抗菌药物在老年人中的应用

　　1.老年人药物体内过程的特点：

　　（1）肾功能生理性减退，药物消除半衰期延长，血药浓度升高，感染时需按肾功能减退程度调整给药方案。血肌酐值不能正确反映肾功能状态，宜以肾小球滤过率或肌酐清除率作为评判肾

　　功能的指标；

　　（2）药物在肝脏的代谢、解毒、消除功能降低；

　　（3）组织器官退化、防御免疫功能降低，胃、胆汗和尿中常有细菌生长；

　　（4）肌肉萎缩，全身含水量减少，脂肪组织中药物浓度升高；

　　（5）血清白蛋白减少，血中游离药物浓度增高。

　　2.老年人感染特点：

　　（1）易发生细菌感染；

　　（2）常见肺部感染、慢性支气管炎合并感染、尿路感染、胆道感染和败血症等；

　　（3）常见病原菌包括革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌和真菌等。

　　3.抗菌治疗原则：

　　（1）宜选用杀菌剂；

　　（2）尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类等。必须应用时需定期检查尿常规和肾功能，并根据肾功能随时调整给药剂量和间期；

　　（3）应进行血药浓度监测，据以调整剂量；

　　（4）老年患者药物不良反应多见，应严密观察；

　　（5）老年人肝、肾等重要脏器清除功能减退，药物易积蓄，剂量宜采用低治疗量，大剂量青霉素应避免应用，如有指征应用时，1日剂量宜分多次（q4-6h）静滴；

　　（6）注意心功能，水和电解质平衡。

　　二、抗菌药物在新生儿中的应用

　　1.新生儿药物体内过程的特点：

　　（1）体内酶系统不成熟、影响某些药物（如氯霉素）代谢灭活，致血浓度异常增高；

　　（2）肾脏发育不全，许多经肾排泄的药物如氨基糖苷类排泄减少，毒性反应发生增多；

　　（3）细胞外液容量较大，药物消除相对缓慢，消除半衰期延长；

　　（4）血浆蛋白与药物结合能力较成人为弱，游离药物浓度较高，且易进入组织。如磺胺药与胆红素竞争血浆蛋白结俣，血中游离胆红素增高并沉积于脑组织，引起核黄疸。

　　2.抗菌治疗原则：

　　（1）用药量宜适当减少；

　　（2）避免应用毒性明显的药物如氨基糖苷类、氨霉素、多粘菌素类等,磺胺药、呋喃类、喹诺酮类亦不宜应用；

　　（3）尽量避免肌注给药。

　　三、抗菌药物在孕妇中的应用

　　1.妊娠期药物体内过程的特点：

　　（1）血浆容积增大、肾血流量增多、药物分布容积增大，血药浓度较无妊娠者低，给药剂量宜略增；

　　（2）对某些药物的毒性作用较敏感，如应用四环素或红霉素酯化物时易致肝损害；

　　（3）某些药物可通过胎盘，易对胎儿产生不良反应。

　　2.抗菌药物应用原则：药物对母体和胎儿有一定毒性或影响者应避免在妊娠全过程中应用，其中某些抗菌药物如有绝对指征应用时可充分权衡利弊后再予采用，如氨基糖苷类抗菌药物。有致畸作用者妊娠早期不宜应用；某些药物可引起新生儿严重不良反应，妊娠后期不宜应用。

　　四、抗菌药物在乳妇中的应用

　　乳妇应用抗菌药物时对乳儿的影响与以下两方面因素有关，即药物分泌至乳汁中的量，以及乳儿可自乳汁中摄入的药量，后一因素取决于药物是否可自胃肠道吸收和吸收量的多少。在乳汁中分泌多、自胃肠道吸收完全、且对胎儿可能产生不良反应者有：磺胺药、异烟肼、氯霉素、四环素类、喹诺酮类，乳妇接受上述药物时应暂停哺乳。红霉素、甲硝唑在乳汁中浓度亦高，可致乳儿消化道反应，亦可暂停哺乳。