刚刚！医用耗材“两票制”全面推行，大批经销商直接出局！

　　医用耗材“两票制”全面推开，省级带量采购持续落地，大批经销商面临出局……

　　一、聚焦行业“散乱差”，市级耗材采购意见下发

　　4月7日，常州市人民政府最新发布了《关于加强医用耗材综合治理工作的意见》（以下简称《意见》）。

　　《意见》指出，将围绕医用耗材准入、采购、使用、管理各个环节，进行综合整治，聚焦生产供应散乱差问题。

　　事实上，就在前不久江苏省省级的医用耗材采购实施细则刚刚下发，明确了未来江苏省内医用耗材采购工作的执行要求。不仅如此，在3月末江苏省举行的全省医疗保障工作会议中，江苏省医保局也对2020年的医用耗材采购工作进行了详细的部署。

　　值得注意的是，2020年，江苏省将对全省药品耗材联盟采购常态推行，并要求全年开展6次以上省级集中带量采购。

　　而本次常州市市级医用耗材采购实施意见的下发，意味着江苏省内医用耗材治理工作开始落地，未来大批量的以量换价也将蓄势待发！

　　二、流通“两票制”全面推行，省级联盟以量换价即将落地

　　为优化完善医用耗材采购、配送、使用环节的准入管理，《意见》中首先提出，到2021年底，基本形成医用耗材标准编码、流通“两票制”，规范流通秩序。

　　为了加强“两票制”的落地力度，在医用耗材重点品种联盟带量采购中，常州市明确谈判参考价为全国最低价和“两票制”第一票的价格中的低者。

　　值得注意的是，不仅要以全国集采最低价作为谈判参考价，还要以“两票制”第一票的价格作为参考价的标准最早是由安徽省提出，此举一出，意味着耗材市场中的中间商将彻底没有差价赚了。

　　换句话说，这也是对于流通环节的一次大力压缩，挡掉一批小散低差的企业产品之后，最直接的后果就是将淘汰掉大批的经销商。

　　不过其实，全国耗材两票制早已经基本推行了。截止到目前，全国已有25个省份开始或者全面实施耗材两票制，仅剩6省市还未发布相关政策。

　　事实上，在2019年中，随着越来越多省份“两票制”范围的不断扩大，耗材市场流通领域的阵痛也是持续加强。耗材配送权逐步向大型配送企业集中，接近6-9成的配送商惨遭淘汰，而这其中没有终端把控能力的中小型企业大多数已经淘汰出局。

　　时至今日，全国范围内的挤压耗材虚高水分已经得到了初步的成效。而未来各个省市乃至国家的目标都是加大耗材市场“以量换价”的力度，确保耗材能够最大幅度的降低虚高价格，来缓解医保资金的压力。

　　除了“两票制”以外，常州市还要求推行组团联盟的新型采购模式，并规定到2020年底，基本形成制度完备的政策体系，通过组团参加省联盟带量采购、组织全市联盟带量采购，降低部分品种的虚高价格。

　　不仅如此，常州市还提出要加强谈判结果的延伸应用：

　　组织未入选省联盟带量采购的医疗机构跟标，自愿申报采购量，按照省中选价格与生产经营企业签订购销协议，医保给予配套支持；

　　对省联盟带量采购未中选品种，鼓励医疗机构推进价格协同，督促生产经营企业作出梯度降价承诺，满足临床的差异化需求。

　　换句话说，跟标机制的实施后，未来不在带量采购联盟中的医疗机构也可以使用常州市的带量采购的结果。

　　2019年，江苏省内的医用耗材带量采购共进行了9轮，省级联盟采购也已经进行了2轮，实施的品种中高低值耗材皆有涵盖，单品种最高降幅达到了91%。

　　全面“降价”下，留给经销商的利润将越来越小，“两票制”之后新一轮的市场洗牌也将更加的残酷。

　　三、2020年底前，二级以上公立医院“三流合一”

　　此外，江苏省曾要求，要建立省药品医用耗材阳光采购和综合监管平台，建立全省统一的阳光采购目录。

　　在常州市的改革目标中也提出，到2020年底，实现二级以上公立医疗机构采购业务流、信息流、资金流在“省药品（医用耗材）阳光采购平台”上的合一运行，规范采购秩序。通过国家建立医用耗材一致性评价，动态调整医保支付标准。

　　在耗材带量采购中，产品质量的参差不齐一直是一个难题。而一致性评价就相当于设立了一条“质量标准线”，避免低价中标后所带来的一系列后续问题。

　　随着带量采购配套措施的不断完善，医疗器械行业以量换价的难点都正在逐渐解决，可以说，全国推进的时机基本已经成熟，落地也只是时间问题。

　　对于行业来说，一次次的“变革”只是结构上的不断调整。而对于经销商来说，市场和规则的变动，直接带来的影响就是生存环境的改变。激烈的竞争之下，如何能“留下来”是经销商最应该考虑问题......