凉了！600万药代经销商命悬一线；红利已过，带量采购动了药代奶酪？ | 医周药闻

　　1、习近平对中医药工作作出重要指示

　　10月25日，全国中医药大会在北京召开。会上传达学习了习近平重要指示和李克强批示。中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰出席会议并讲话。她表示，要深入贯彻习近平总书记关于中医药的重要指示，认真落实李克强总理批示要求，遵循中医药发展规律，坚定文化自信，深化改革创新，扎实推动《关于促进中医药传承创新发展的意见》落地见效，走符合中医药特点的发展路子。完善服务体系，鼓励社会力量办中医诊所等医疗机构，改革院校和师承教育，提升临床诊疗水平。挖掘民间方药，建设道地药材基地，强化质量监管。深化医保、价格、审批等改革，促进科技创新和开放交流，推动中医药高质量发展。

　　2、人民日报：耗材零加成，推进！

　　近日，人民日报发布《告别耗材养医 医患双方受益》一文，据人民日报报道，北京实施耗材零加成100多天，已完成门急诊量6200多万人次，出院140多万人次，检验收入、卫生材料和药费占比分别下降0.3、0.9和1个百分点。以往，一个心脏支架进价1万元，医院按照5%加成，卖给患者的价格就会高出500元，医院想再增加500元的收入，就会推荐患者使用进价2万元的支架。结果医院增加了500元收入，患者却增加了1万元的支出。

　　但有不少人担心，取消医疗耗材加成，明扣是不是会变成暗扣，取消加成后，患者能不能受益。据了解，耗材加成是明扣，经政府允许的收入。但如果是器械商把加成包含在耗材的定价中，暗中返还给医院或医生，这就是暗扣，是一种非法收入。有业内人士表示，消除暗扣滋生土壤，治本之策是让医生拿到体面的阳光收入。据不完全统计，目前我国已有福建、安徽、天津、广东等近20个省市超过7000家医疗机构取消医用耗材加成。

　　3、“4+7”扩采“余震”：药企裁员声“四起” 300万药代寒冬来临

　　刚在扩采中以2.55元/片的低价中选波立维(通用名：硫酸氢氯吡格雷片)的跨国药企赛诺菲被传出解散波立维的医学团队和销售团队，其中有部分人员已分流到其他团队。无独有偶，在扩采中失利的嘉林药业更是被传出解散全国销售团队，月底前办好离职的消息。虽然赛诺菲在其后表示，关于解散产品团队的媒体报道不属实，公司目前正在谨慎评估的过程中。但已经有自媒体曝出赛诺菲协商解除员工对应协商解除的优惠方案，对此，赛诺菲方面尚未作出回应。

　　这接连几起裁员消息都和医药界一个异常敏感的行业有关——医药代表，隐藏在药品销售链条上不可或缺的一员。难道300万医药代表的寒冬真的要来了?业内人士表示，4+7带量采购实施后，消亡的不是医药代表这个行业而是以“带金销售”为主的传统药代模式。

　　4、几大知名药企，疯狂裁员近2万人！遣散费人均140万

　　在10月23日，诺华首席执行官Vas Narasimhan表示，公司的“生产力计划”有助于提高公司利润率的战略。在进一步推进生产力紧缩的过程中，将裁撤在爱尔兰的320个工作岗位。爱尔兰生物制药公司Alkermes近日也表示将裁员，涉及160人；医药资讯地方台从相关媒体报道得知2020年1月3日起，默沙东公司将在美国多个州裁撤约500个职位，主要涉及销售代表；罗氏或计划明年关闭其位于爱尔兰的一处小分子药物工厂，并裁员132人……

　　有业内人士统计，2018年以来，辉瑞，赛诺菲，诺华，GSK，默沙东等知名跨国药企裁员总数就接近2万人。对于药企来说，不论是在中国还是全球，退出、转型、升级……已经成为各大制药企业的主要关键词，为谋求发展就需要选择和改变。转型是痛苦的，不转型是更痛苦，医药风暴已经席卷来临，并将未来3-5年可能持续。

　　5、赛诺菲，离职赔偿方案流出！

　　10月23日，某知名药企《对于选择协商解除的员工，对应协商解除的优惠方案》在行业流传。这是一份团队结构调整文件，涉及员工解聘的赔偿以及转岗的程序。近期，医药代表团队解散的危机四伏。以往评判一个产品优秀与否的标准，在于产品附加值高、市场容量大加上厉害的营销团队。可当带量采购给药品营销设定了自驱模式后，医药代表身处“中标要代表干啥？不中标要代表干啥？”的尴尬。追本溯源，药品价值的大小，应该是由自身决定其生命力，而不能靠过度营销来做增量。剥离过度营销的直接结果，就是营销团队的削减，这不会影响到行业的持续发展，当营销不再是核心生产力，或许行业就不需要这么多的医药代表。

　　6、五家医院，超百名医务人员因回扣沦陷！

　　9月中旬，媒体揭露了发生在安徽淮北的医疗腐败窝案，震惊全国。该案呈现5个特点：

　　一是涉案时间跨度长。2006年至2018年，期间长达13年；

　　二是涉及范围广，区域近全体沦陷。曝光收受回扣的包括淮北市人民医院（三甲）在内的5家大型公立医院，及多名卫生部门官员、医院院长、副院长、科室负责人等，涉40多个医院科室，参与分配回扣的医生超百人；

　　三是回扣金额巨大。医用耗材回扣金额共计2400余万元，其中多名院长、副院长、设备科长等回扣金额（含购物卡）达610余万元。高值耗材回扣惊人，如：心内科回扣，支架1300元/个、球囊500元/个、心脏起搏器4600元/套；消化内镜室回扣，食道支架800元/个，胆道支架及植入器1500元/个，等；

　　四是回扣方式五花八门。除给科室及医生赤裸裸的现金回扣，还有送院长轿车，帮院长妻子换美元付子女国外学费，将巨额现金放在酒箱里，逢年过节按不同级别送红包，等；

　　五是窝案仅由安徽当地2家医疗器械公司牵出，所涉范围之广、金额之大就已令人咋舌，如果相关部门扩大检查范围，当地专供医院的医疗器械公司恐怕也要“全体沦陷”，再波及到医疗系统，后果必定超出既有想象。

　　实际上，新医改以来，有关部门为解决社会反映强烈的药价虚高、药品回扣等问题，在公立医疗机构全面实行了两项药价管制政策，即集中招标采购定价与零差率，这两项行政化的管制政策看起来都是以降低药价为初衷，但实行结果为何事与愿违。其根本原因在于，“两项政策”叠加在一起，破坏了正常的市场竞争体系，让公开的价格竞争机制失灵，倒逼形成“地下市场化”，药企不得不开展“高定价、大回扣”的地下竞争，与公立医院药品准入、购销相关的环节均雁过拔毛，有关部门借由集中招采利用政府为虚高价格“背书”，让医院采购与医生处方高价回扣药械无责且安全。

　　7、医疗反腐升级，多名专家落马，这些科室真不禁查

　　据不完全统计，2019年前三季度，全国至少63名医务人员在反腐浪潮中相继落马，总共来自全国52家医院。涉案的三级医院数量高达31家，接近总数的60%，这些人中有47人是院长、副院长、党委书记等医院管理者，另有16人是科室主任等级别专家。由于心中的贪欲“专家大咖” 转身成阶下囚。他们落马的主要原因是“在药品、医用耗材等领域收受回扣”或“利用职权干预基建项目”。作为医疗反腐的重点领域，心血管科无疑是腐败重灾区。今年至少已有6名心血管科室的医务人员被查，包括5名心血管内科专家和1位心血管外科专家。纵观他们的落马原因，“收受回扣”四个字出现频率最高。中国社会科学院公共政策研究中心特约研究员贺滨认为，心血管相关科室所需要的导管、支架等耗材较多，相对回扣金额也比高，这直接导致与心血管相关的科室成为了医疗腐败重灾区。

　　8、医用耗材“零差率”开始实施 政策环环相扣 全国集采即将到来！

　　7月国务院办公厅发布《治理高值医用耗材改革方案》要求，完善价格形成机制，降低高值医用耗材虚高价格。取消公立医疗机构医用耗材加成，实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行。近日，据江苏公共新闻频道报道，国家医保局再次强调在年底前，要实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，按照采购价来结算。和药品政策一样，改革环环相扣，医用耗材零差率之后就是耗材议价集采，就像现在集采扩面之后，药企进入裁员浪潮，1-2年之内，器械耗材厂商医药销售人员大规模洗牌的日子也要来临了。

　　9、一票制来了，医院回款出新规

　　近期，中共江苏省纪委办公厅、江苏省监委办公厅、江苏省医疗保障局和江苏省卫生健康委印发《关于推进全省高值医用耗材阳光采购工作的通知》表示，从今年10月起，推动全省公立医疗机构在省平台开展阳光采购，杜绝违规网下采购现象。同时要求实行网上结算——全省公立医疗机构采购费用全部通过省平台结算，以统一结算引导和推动网上采购，实现省平台业务流、信息流、资金流合一，简称“三流合一”。在三流合一中最受关注的就是资金流合一，即通过平台跨过经销商或流通企业，直接和生产企业结，由生产企业直接开票给医疗机构，即一票制。此外，医疗卫生机构在药品交货验收合格后的30天内必须将货款支付给结算账户，结算账户收到次日按时支付给企业。

　　10、国家医保局发文！医保DRG付费将全国统一，医院耗材市场变天了

　　10月24日，国家医保局发布《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》。《分组方案》要求，全国统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等5项信息业务编码标准。DRG试点的重点在于通过打包收费的形式，将药品和耗材内化成医院的运营成本，最终实现收付费的闭环。在新的医保付费机制的激励和约束下，为实现医-保-患三方共赢的情况下，将有可能重塑整个药品耗材供应链。

　　数据显示，2015年我国医生总数只有280万人，而医疗领域的经销商就有300万人，医院将压缩成本，而一体化的集中配送，打包给1家或者几家配送企业，从而实现用后结算、零库存管理和精细化管理将成为大趋势。DRG真的要革的是几百万经销商的命！

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