2019年医改重点曝光，李克强总理着重强调了这件事！

　　2019年我国的医改工作如何推进？医保将怎样发力？分级诊疗如何布局？公立医院改向何处？李克强总理、孙春兰副总理作出重要批示。

　　1月7日，2019年全国卫生健康工作会议在北京召开。李克强总理、孙春兰副总理作出重要批示，充分肯定全国卫生健康系统2018年的工作成绩，强调2019年卫生健康改革发展重点任务。

　　会议认真传达学习领会李克强总理、孙春兰副总理重要批示精神，并强调了2019年医改工作的重点：

　　1、强化医疗、医保、医药联动改革力度

　　医改是一项需要多部门合作的复杂系统工程，尤其需要医疗、医保、医药的密切协同配合。医疗、医保、医药联动（即“三医联动”）改革早已成为各方共识，是医改走向成功的的核心及重点。

　　李克强总理、孙春兰副总理的批示中，在关于2019年卫生健康改革发展重点任务方面，就明确强调要坚持“三医”联动把医改推向纵深，聚焦群众看病就医“烦心事”。

　　不仅如此，会议也重申了这一重点，强调要强化“三医”联动改革破解“看病贵”问题，健全国家基本药物制度，进一步完善药品集中采购和使用等政策。

　　“三医”联动改革的问题导向在于，医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用具有核心杠杆作用。“医改就是改医保”，既是世界发达国家医疗卫生改革的主要经验，也是当下我国全面深化医改急需解决的症结。

　　在“三医”之中，医保作为需方（患者）的代理人为患者消耗的医疗费用买单，即补偿医院的支出和为患者报销费用；同时又主动参与医疗、医药的购买和价格谈判，具有调控引导医疗费用、购买谈判医疗服务和产品的作用。

　　因此，医保利用其在谈判、定价领域拥有的主导权，通过对公立医院药品、耗材等采购价格的绝对控制，通过“4+7”城市药品带量采购等方式，最终实现药品、耗材价格的下降，缓解老百姓“看病贵”问题。

　　但是，在整个医药卫生领域中，医疗是主要的医疗行为发生方也是医保费用的支出方，医药是医疗过程中的重要手段，由医保最终支付费用。“三医”之间应是势均力敌的协同改革，任何单独一方的改革都难以取得效果，只有建立“三医”的联动协调机制，才能真正达到以医保、医疗和医药改革提升人民健康水平的目标。

　　三明医改就是“三医”联动改革的典型代表。三明医改起因是城镇职工医保基金面临入不敷出的崩盘风险。财政无力兜底，基金欠付全市22家公立医院医药费达1748.64万元。在此背景下，三明市委、市政府领导同志意识到，建立集医疗服务、医疗保障、医药供给于一身的体制势在必行。市委、市政府领导集体拿出了打破部门利益藩篱的勇气与魄力，将三医职责整合到市医改领导小组，党委充分授权，由一位市领导主管。同时，成立了市医疗保障基金管理中心，启动了“三保合一”的有力举措。

　　医疗保障基金管理中心的成立，实质上成为了三明医改成功与否的重要抓手。一方面，明确了全市所有医保定点医疗机构的药品均由该中心负责采购与费用结算，医院只管“点菜”，不管“买单”，彻底切断医院与药品（耗材）供应商之间的资金往来。另一方面，通过该中心实施重点药品监控，规范医疗行为，抑制过度医疗，使医保在“三医联动”中发挥了关键的杠杆作用。在此基础上，又打出了“改革医务人员人事薪酬制度、建立现代医院管理体系、优化医疗资源合理配置”等组合拳。最终实现了医保基金扭亏为盈，药品招采趋于合理，过度医疗受到遏制。堵住浪费、最大限度地挤出药价虚高水分之后，也腾出了空间来提高、理顺医疗服务价格，在更好地体现医务人员劳务价值的同时，提高了医药总收入的含金量。

　　2、分级诊疗，聚焦群众“看病难”问题

　　一直以来，居民就医首选大型三级医院，“大医院人满为患，基层医院门可罗雀”的现象在全国各地早已成为一种常态，以至于“看病难”问题日渐凸显。而这种不合理的状况反过来又导致医疗资源配置不合理与资源浪费情况进一步彰显，加剧了老百姓“看病难”“看病贵”问题。

　　如何缓解这种矛盾，促进优质资源下沉、重心下移？分级诊疗制度应运而生。建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

　　会议强调，要整合医疗卫生资源破解“看病难”问题，着力推进医联体建设，提升县级医院服务能力，大力发展远程医疗，做实做细家庭医生签约服务；构建更加成熟定型的分级诊疗制度，着力推进区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开，引导优质医疗资源下沉。

　　医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手。通过多种形式的医联体，把相对比较固定的格局纵横上下联通起来，形成一个合理的医疗资源布局，解决群众“看病难”问题的同时，进一步优化服务体系，放大优势医疗资源效应，使得群众在家门口也能够看好病。

　　分级诊疗下，县级医院连接着基层医疗服务和城市优质医疗资源，是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的重要桥梁，是未来我国医疗服务体系中的主角。截至2018年，我国已有1000家县级医院被国家点名要求重点建设。除国家外，各地也纷纷出台政策措施，或直接给予财政拨款，大力推进县级医院的建设。县级医院迎来大突破，正式进入爆发式的全面建设时期。

　　上海家庭医生签约模式是构建分级诊疗秩序的一种有效手段。上海家庭医生签约模式以建立家庭医生签约服务制度为突破口，着力构建科学合理的分级诊疗秩序，以合理配置医疗资源，提高医疗资源使用效能。上海加强顶层设计，从整体上创新家庭医生签约服务制度，启动的“1+1+1”签约模式（病人每年自愿选取社区卫生服务中心、区中心医疗中心和三甲医院各一家），优先满足老年人与慢性病居民的签约需求，签约居民在“1+1+1”组合内可任意就诊，对到组合外就诊的，则需由其家庭医生（或签约医疗机构）转诊。患者签约后，可享有预约优先就诊、转诊绿色通道，慢病长处方以及延续上级医院用药、优先入住老年护理机构等优惠。

　　除了以上重点，公立医院改革也仍然是2019年医改的重点工作。李克强总理、孙春兰副总理强调，要进一步调动广大医务人员积极性。会议也明确，要提高公立医院管理水平，统筹推进医疗价格调整和公立医院绩效考核，配合开展医保支付方式改革，推进异地就医直接结算；加强卫生健康人才队伍建设，完善住院医师规范化培训相关政策，完善职称评定措施。全国卫生健康系统要全面加强党的建设，强化公立医院党的领导，严厉惩治发生在群众身边的腐败问题，树立行业清风正气。同时，会议还提出要推进医养结合，推动中医药振兴发展，进一步完善鼓励社会办医发展的政策体系等。

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