基层医疗改革路在何方？这个省就是标杆！ | 医院老板内参

　　福建省是国家综合医改试点省，而福建三明市堪称医改典范，因此，福建省的医疗改革发展方向对全国都有一定的借鉴作用。

　　近日，福建省又出新文件了。

　　12月8日，福建省卫计委发布了《福建省人民政府关于印发福建省“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（以下简称《通知》），进一步深化医药卫生体制改革，推广三明医改经验，对全省医药卫生体制改革指出了方向。

　　内容不少，亮点颇多，下面小编为大家简明扼要地提炼出以下十五点：

　　一、公卫经费标准实行动态调整机制

　　探索建立基本公共卫生服务经费标准与居民收入相挂钩的动态调整机制。

　　二、绩效向签约服务人员倾斜

　　完善绩效工资分配办法，向签约服务的医务人员倾斜。

　　兼职专科医师签约报酬由基层医疗卫生机构根据专科医师提供签约服务的实际工作时间、签约服务量和工作业绩等，经与专科医师协商，通过协议方式确定薪资报酬。

　　三、医务人员收入翻番 为社会平均工资3倍

　　《通知》提到，福建省通过一系列改革和突破，医务人员收入有所提升，三明市医务人员年人均收入实现翻番，省属公立医院医务人员工资约为社会平均工资的3倍。

　　福建省是国家综合医改试点省，其举动都在直接影响全国医疗改革的方向。《通知》中指出，福建省会以试点先行、典型引路，积极推广三明医改经验。

　　因此，福建省改革的成果之一——医务人员收入水平提高，也会继续推广到全国，大家涨工资指日可待！

　　四、进一步扩大按病种付费范围

　　福建省将进一步扩大按病种收费和支付改革范围，力争新增500个病种。推进三明市和福建医科大学附属协和医院、福州市第一医院、厦门市第一医院等全国DRG收付费改革试点。

　　五、县级医院实行全员目标年薪制

　　逐步取消公立医院行政级别。落实公立医院独立法人地位。健全公立医院法人治理结构，落实内部管理自主权。

　　实行院长负责制，完善院长选拔任用制度，实行院长聘任制和目标年薪制，全面开展院长目标年薪制及考核评价，推进院长职业化、专业化建设。

　　全面推进县级公立医院综合改革，借鉴和推广三明市县级公立医院改革经验，以改革医院内部分配制度为突破口，建立院长目标年薪制和全员目标年薪制，完善工资总额、绩效分配、人事编制和财务管理等制度，提高县级公立医院管理运行效率。

　　六、医生“铁饭碗”不保

　　创新公立医院编制管理方式，在省、市两级探索公立医院不纳入编制管理，实行用人总量控制的管理办法，逐步实现编制使用由审批制向备案制转变。

　　健全岗位管理、公开招聘和人员聘用制度，变身份管理为岗位管理。实行全员聘用制度。

　　落实公立医院用人自主权，对实行用人总量控制改革的公立医院，在核定的人员控制总量范围内，由公立医院及其主管部门根据发展需要按规定自主公开招聘人员。

　　可见，备案制将逐步取代编制管理，公立医院用人将更加灵活和自由，医生“铁饭碗”将被打破。

　　七、医务人员收入水平将拉开差距

　　《通知》要求，要着力体现医务人员技术劳务价值，并建立动态调整机制。

　　完善绩效工资内部分配办法和绩效考核制度，破除以科室为单位的分配机制，健全以岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度为重要指标的内部绩效考核体系，在核定的绩效工资总额内，自主分配，多劳多得，优绩优酬，合理确定医务人员收入水平，拉开收入差距。

　　八、二级及以上公立医院全面开展临床路径管理

　　到2017年，全省公立医院医疗费用增长幅度控制在10%以内，药品耗材收入占比总体控制在43%以内，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下，二级及以上公立医院全面开展临床路径管理。

　　九、辅助类中药注射剂或降低报销比例

　　《通知》中提到，要将药品分成治疗性、辅助性和营养性三类，试行不同的医保支付政策。

　　而要注意的是，在辅助用药中，中药注射剂居多，这里强调要实行不同的医保支付方式，则意味着辅助类中药注射剂可能会降低报销比例，甚至不能被报销。

　　十、坚持基本用药主导地位

　　巩固政府办基层医疗卫生机构和村卫生所实施基本药物制度成果，完善基本药物优先和合理使用制度，坚持基本用药主导地位。全面实施基本药物目录，兼顾基本药物目录与医保目录的衔接，做好基本药物配送工作。

　　看得出，基药制度依然坚挺，但《通知》中的“兼顾”则代表基层用药有望得到科学合理松绑。

　　十一、不限制处方外流

　　医疗机构要按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方，不限制处方外流。探索医院门诊患者多渠道购药，患者可凭处方到零售药店购药。

　　十二、探索建立医院总药师制度 促进药师下临床

　　在药品零差价大环境下，药师该何去何从，《通知》也给出了方向。

　　《通知》指出，要充分发挥药师在合理用药方面的作用。探索建立医院总药师制度，完善医疗机构和零售药店药师管理制度，结合医疗服务价格改革，探索设立药事服务费等合理补偿途径，并做好与医保等政策的衔接，体现药事服务价值。

　　二级以上医疗机构必须配备临床药师，促进药师下临床，充分发挥药师在处方审核与调剂、临床用药指导、规范用药等方面的作用。探索药师多点执业，强化数字身份管理。

　　十三、70%的村卫生所具备医疗康复能力

　　继续实施基层中医药服务能力提升工程，充分发挥中医药在“治未病”、重大疾病治疗和疾病康复中的重要作用。按照军民融合发展战略，将部队医院全面纳入分级诊疗体系。

　　到2020年，基层医疗卫生机构建设达标率达到95%，县（市、区）远程医疗服务和基层医疗机构分级诊疗信息系统覆盖率达到80%，力争所有社区卫生服务机构和乡镇卫生院及70%的村卫生所具备中医药服务能力，同时具备相应的医疗康复能力。

　　到2020年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例力争达到65%以上。

　　十四、基层采取入编和占编不入编两种方式

　　加强编制动态管理，基层医疗卫生机构可在核定编制数内，采取入编和占编不入编两种方式聘用人员。建立乡村卫生服务一体化管理新模式，2017年完成一体化管理村卫生所设立全覆盖，2018年基本完成村卫生所达标建设。

　　十五、每市至少要建成一个县紧密型医联体

　　通过医师多点执业、加强基层医疗卫生机构药物配备、医疗联合体实行医保总额包干等方式，引导医疗联合体内部形成顺畅的转诊机制。

　　推进三明市全面开展县域紧密型医疗联合体建设试点，到2017年底前，每个设区市至少要建成一个县（市、区）紧密型的医联体。

　　到2020年，全省所有二级公立医院和公办基层医疗机构全部参与医联体建设。

　　总体来讲，福建省的“十三五”深化医药卫生体制改革规划，是紧紧围绕以医保控费、尊重医师及药师的服务价值、提高基层医疗服务能力等为主的一系列科学改革，这也符合近期医疗改革的总方向，更是今后全国医疗改革的重点工作。