解读北京分级诊疗之路:多举措支持优质医疗资源下沉

　　“分级诊疗是个必然的趋势，远程医疗则能够更好地推动分级诊疗”。随着远程医疗的推进，患者在家就可以挂到知名专家号，享受高水平的医疗服务。

　　普天药械网8月16日讯　　每天早上7点开始，北京各大三甲医院就开启了人满为患的“状态”，即便近几年来一直呼吁着“小病进社区、大病进医院”，可这一状况并未改变。深究其因，是当前我国的医疗呈“倒金字塔”结构，三甲医院投入很高，基层医院投入很低，大医院在资源分配中占据绝对优势。“有序地分级诊疗，按照疾病的轻重缓急和治疗的难易程度，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，适时适当地分流才是关键。”北京市卫计委新闻发言人高小俊指出。

　　近日，市卫计委、发展改革委、财政局、人力社保局联合印发了《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》（以下简称《重点任务》）：以强基层为重点强化供给侧改革，适度调整基层绩效工资总量，多方举措支持优质医疗资源下沉；同时加强慢病管理完善双向转诊制度，加快北京市分级诊疗信息化建设。

　　8月15日下午，记者从“北京市分级诊疗2016-2017年重点任务新闻发布会”现场获悉，北京社区医院将增加105种大医院常用药品，并进一步扩大医保定点社区卫生机构药品报销范围。提高基层医护人员收入，基层医疗卫生机构的绩效工资总量增加20%。同时，大医院要建立医生下基层制度，并对下基层的医生给予本院同期同职级医生的同等待遇，社区医疗机构返聘高级退休医生待遇不低于200元每日。

　　2016年8月15日，“北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度重点任务新闻发布会”在京召开。千龙网记者 　　强化基层医院力量实质推动医疗资源下沉

　　社区医院将增加105种大医院常用药品

　　据悉，北京社区医院今年将增加105种大医院常用药品。北京市卫计委新闻发言人高小俊介绍说，这105种药品主要用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性病。这意味着，以前需要挂号到大医院才能买到的常用药，今后在社区就可以买到。此外，符合条件的慢性病患者可开具2个月的处方药量，长处方药便利今年试点，明年完成全市覆盖。

　　对于患有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病的慢性病患者来说，“除了可以在社区购买到上述药品外，符合一定条件的慢性病患者还可以在家门口开药，免去了到大医院排队的麻烦”，高小俊说，需符合的条件包括：疾病诊断明确（三级医院诊断书）；治疗方案确定，长期服用同一类药物；病情稳定，适合在社区诊疗或居家口服药物；已在社区建立了电子健康档案；已签订了家庭医生式服务协议。

　　大医院医生下基层享受同级待遇 高级职称不低于200元/日

　　在高小俊看来，北京在分级诊疗方面着重要做的是强基层，而强基层离不开大医院的帮扶。北京市通过补贴和购买服务的方式，制定了大医院下基层工作的医务人员和退休后返聘到基层工作医务人员酬劳的相关规则。

　　《重点任务》中提到，下基层工作的大医院医生，由派出医院给予劳务补贴，补贴标准应不低于本院同期同等职级医生的待遇水平，基层医疗卫生机构可对下基层的大医院医务人员交通费和伙食费给予适当补助。基层医疗卫生机构对返聘的医务人员，实施购买服务，对返聘高级职称退休医生购买服务标准为每个工作日不低于200元，具体由各区财政部门会同卫生部门结合本地实际研究制定，所需经费列入各区财政年度预算。

　　此前就已初现的“大医院医生下社区”，在此次发布会上也以更加明确和具体的形式确定下来。高小俊指出，此前本市一直提倡鼓励大医院医生下社区，今后大医院要将这项工作作为一项院内工作来进行，并对下基层的医生给予本院同期同职级医生的同等待遇，政府适当予以补助。“派出医院应当给予劳务补贴，补贴标准不低于本医院同期同职级待遇水平；基层医疗机构，如社区医院，应当对下基层的医务人员交通费和伙食费提供适当补助”。

　　基层医疗机构绩效工资总量增加20%

　　“强基层”离不开社区医务人员的付出，而基层收入低，晋升难，人才流失大也充分体现了基层服务能力的薄弱。高小俊表示，为了让基层医务人员安心扎根社区，北京市将在年内保证基层医务人员工资总量上浮20%。

　　“分级诊疗必然带来基层医务人员工作量的明显增加，一方面为了提高基层医疗机构的服务质量，另一方面也为了更好的留住基层医护人员，因此决定对基层医疗机构的绩效工资总量增加20%”。对于增加的20%绩效工资如何分配，高小俊说，“不能理解为人均涨工资20%，而是以工作数量及质量为主要依据，由市、区和机构三级主管部门逐级进行考核，最后，基层医疗卫生事业单位在核定的总量内，根据职工考核结果按照规范程序和要求自主分配”。也就是说，“按照按劳分配的原则，具体到每个人甚至可能会增加超过20%”。

　　从2012年开始，北京朝阳医院联合周边多家基层医院成立了朝阳医院医疗联盟，探索推进分级诊疗体制。

　　医保政策如何调整助力分级诊疗？

　　医保向社区倾斜 提高基层医事服务费报销

　　在医保报销方面，将按照“总量控制、结构调整”的原则，总额指标加大向社区卫生机构倾斜力度，增幅要明显高于大医院，促进医联体分级诊疗制度建设。

　　在本次发布会上，市人力社保局医保处副处长杨菁介绍说，将进一步扩大医保定点社区卫生机构药品报销范围，保障医联体内不同层级医疗机构用药报销对接。“城镇职工参保人员在社区发生的医保基金支付范围内的药品费用，按90%的比例报销，而在一二三级医院，报销比例是70%，在社区的报销比医院的报销比例高出20%左右”。此外，定点医疗机构根据卫生计生部门关于药品开药量的规定发生的药品费用，符合医保规定的，均可纳入医保报销范围。

　　在“医药分开”方面，对基层卫生机构和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策，提高基层卫生机构医事服务费报销水平，使患者在基层卫生机构的个人负担明显低于大医院，引导患者到基层就医。“根据卫生计生部门制定的双向转诊、转院标准和流程，参保人员到转往定点医疗机构发生的有关医疗费用，医保按照规定均可报销。”杨菁说。

　　对于上述新增的105种慢性病药品的医保报销，杨菁指出，“目前的医保目录不会进行调整，因此如果上述药品不在医保保险目录范围内，则不能享受医保报销”。

　　释疑一：扩大社区药品报销，社区药房够用吗？

　　对于扩大社区药品报销范围，市人保局表示将统一医保定点社区与大医院的医保药品报销目录。但对于社区来说，则面临着储存药品空间不足的难题。多数社区医院目前能够储存的药品数量远远不够。

　　对此，市卫计委基层卫生处处长邹建荣表示，这样的难题的确存在，目前也正在寻求解决方案。“一方面，对于有条件的社区医院及社区卫生服务站，可以扩大药房面积，来提高药物储存和保有量，但是由于编制冻结等原因，人手方面恐怕难以增加。另一方面，我们也在试点送药上门，目前已经在石景山试点，借助社会力量来为社区居民派送药品，甚至送货上门”。邹建荣表示，将尽快总结试点经验，如果试点成功，将在全市范围推广。

　　释疑二：医保目录范围内的药品何时能全部下放至社区？

　　据了解，目前大医院的医保目录中包涵2510种药品，而社区仅有1435种，下一步，将在医联体内通过政策调整，把2510种均下放到社区，大医院有的药社区也可以开。

　　相差的1000余种药品何时能下放至社区？市卫计委新闻发言人高小俊介绍说，今年率先将105种治疗慢性病的常用药下放至社区，签约家庭医生的患者符合条件的可以开长达2个月的药量，105种药品的下放工作将在年内完成。对于其它药品的下放，将尽快推进。

　　完善双向转诊制度成分级诊疗保障器

　　高血压孕产妇可通过社区转诊大医院

　　据悉，符合一定条件的可在医联体内直接转诊至二三级医院。北京青年报记者了解到，目前针对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病的患者，制定出了详细的转诊标准。

　　其中，对于妊娠哺乳期的高血压患者以及在备孕或妊娠期的血糖异常者，可以直接转诊至大医院。此外，65岁及以上的老年糖尿病患者，如果存在多种疾病或者正在服用多种药物，也可通过社区转诊。病情得到一定控制的患者，也将由大医院转诊至社区医院进行跟踪随访。

　　今年试点“北京市分级诊疗会诊平台”

　　据介绍，今年还将推进远程医疗和双向转诊系统的应用，确保安全的情况下，构建信息化会诊平台，方便基层医疗机构诊断，提高诊疗效率。实现居民诊疗健康档案的连续记录，依托市区两级人口健康信息平台联通运行和个人健康卡秘钥授权，实现患者电子病历及健康记录在医联体内的跨院调取。

　　具体来说，将实现80%及以上社区卫生服务中心与上级医院开展双向转诊、诊断、检查、指导等远程医疗。同时，建立多平台的市级诊疗中心，包括市级影像会诊中心、血液检测会诊中心、病例诊断会诊中心及心电诊断中心。