北京「医药23条」落地，在年内或将推行两票制 | 药械老板内参

　　北京版「国13号文」落地，细化为23条

　　作为首都、直辖市、200个医改试点城市之一的北京，每出一个医药政策都会引起业界关注，继4月8日实施医药分开之后，9月25日，该市公布《北京市进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施方案》（以下简称《方案》），《方案》是「国17条」的北京落地版，共23条，涵盖药品生产、流通、使用三方面，涉及到药品研发、注册、生产、准入、采购、流通、使用、报销等环节的全流程管理规范。

　　明确指出年内争取推行两票制

　　其中，我们在《方案》中注意到，北京将按照国家公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”要求，争取到2017年底在全市推开，这是该市首次明确两票制的实施时间。

　　截止到今天，全国11个医改试点省已经出台了两票制实施方案，非医改试点省已有东北三省（黑吉辽）、内蒙古、山西、甘肃、河北、天津、山东、云南、广西等省区市推出方案。从范围来看，几乎覆盖了全国绝大多数省份，仅有少数几个省份没有公布实施细则；从推行的时间看，从去年11月份安徽开始，每个月都有省份进入过渡期或者正式实施阶段，可以说，两票制政策不仅推进速度快，甚至超越了行业的预期，政策落地已经不可逆转。

　　此次北京虽未推出两票制实施细则，但「争取到2017年底在全市推开」的表述也给业界留下了猜测的空间。作为药品采购供应保障体系的一个环节，两票制将配合药品配送、结算管理一道执行，以此作为政策推行的保障，北京市《方案》中其他内容其实也与两票制息息相关。

　　集中整治流通领域挂靠、过票行为    

　　比如，在流通领域，北京将联合开展专项检查，结合日常巡查、群众举报和媒体报道等发现的线索，严厉打击租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为。「挂靠」、「过票」等行为将逐渐失去生产土壤，这也是两票制实施的重要前提。

　　培育大企业，鼓励中小商业专业化经营

　　在推动药品流通企业转型升级方面，将打破医药产品市场分割、地方保护，支持药品流通企业跨地区、跨所有制兼并重组，培育大型现代药品流通骨干企业。商业流通领域将在两票制政策助推下实现更加快速的集中度提升，强者恒强，弱者逐步边缘化、退出市场。

　　《方案》鼓励企业整合药品仓储和运输资源，推动多仓协同，推进药品流通企业跨区域配送，加快形成以大型骨干企业为主体、中小型企业为补充的城乡药品流通网络。鼓励中小型药品流通企业专业化经营，推动部分企业向分销配送模式转型。

　　回款方面有一定保障

　　在保障回款方面，《方案》对于无正当理由不按期回款或变相延长货款支付周期的医疗机构，卫生计生部门要及时纠正并予以通报批评，记入医疗机构信用记录，通过“信用北京”网站向社会公布。将药品回款情况作为公立医院年度考核和院长年终考评的重要内容。

　　采购、医保、税务信息互联互通

　　药品价格信息方面，《方案》将推动落实药品出厂价格信息可追溯机制，探索建立统一的跨部门价格信息平台，做好与药品阳光采购综合管理平台、医保支付审核平台的互联互通，加强与有关税务数据的共享。在两票制等政策的促进之下，药品价格将一览无余，并在采购、医保、税务等关键信息平台实现数据共享之后，药品流向、价格变化以及发票、税收都将在各部门的监管之下。

　　重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用

　　此外，建立合理用药激励机制，鼓励合理用药。医疗机构要将药品采购使用情况作为院务公开的重要内容，每季度公开药品价格、用量、药占比等信息；落实处方点评、中医药辨证施治等规定，严格中药处方授权制度，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用，对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度，情节严重的，取消其医保医师处方权。按照国家有关要求，对医疗机构药物合理使用情况进行考核，考核结果与院长评聘、绩效工资核定等挂钩。