注射用甲氨蝶呤.

　　商品名称：注射用甲氨喋呤

　　通用名称：注射用甲氨蝶呤

　　主要成份本品主要成份为甲氨蝶呤。

　　适应症1.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病;恶性淋巴瘤,非何杰金淋巴瘤和蕈样肉芽肿,多发性骨髓病。2.恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌。3.头颈部癌、支气管肺癌、各种软组织肉瘤。4.高剂量用于骨肉病,鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵犯,本品对银屑病也有一定疗效。

　　不良反应

　　1.胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见，偶见伪膜性或出血性肠炎等。2.肝功能损害，包括黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等增高。3.大剂量应用时，由于本品和其它代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症。4.长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化。5.骨髓抑制、主要引起白细胞和血小板减少，尤以应用大剂量或长期口服小剂量后，引起明显骨髓抑制，贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血。6.脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹、后者有时为对本品的过敏反应。7.在白细胞低下时可并发感染。8.鞘内注射后可能出现视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍，甚至嗜睡或抽搐等。

　　禁忌已知对本品高度过敏的患者禁用。

　　注意事项1.本品的致突变性﹐致畸性和致癌性较烷化剂为轻﹐但长期服用后﹐有潜在的导致继发性肿瘤的危险。2.对生殖功能的影响﹐虽也较烷化剂类抗癌药为小﹐但确可导致闭经和精子减少或缺乏﹐尤其是长期应用较大剂量后。但一般多不严重﹐有时呈不可逆性。3.全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心肺肝肾功能不全时﹐禁用本品﹐周围血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3时不宜用。4.有肾病史或发现肾功能异常时﹐禁用大剂量甲氨喋呤疗法﹐未准备好解救药四氢叶酸钙(CF)﹐未充分进行液体补充或碱化尿液时﹐也不能用大剂量甲氨喋呤疗法。5.大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重副反应﹐须经住院并可能随时监测其血药浓度时才能谨慎使用。滴注时不宜超过6小时﹐太慢易增加肾脏毒性。大剂量注射本品2～6小时后﹐可肌肉注射甲酰四氢叶酸钙3～6mg﹐每6小时1次﹐注射1～4次﹐可减轻或预防副作用。

　　孕妇及哺乳期妇女用药应用本品期间禁怀孕及哺乳。

　　儿童用药儿童每日1.25mg～5mg﹐视骨髓情况而定。

　　老人用药未进行该项实验且无可靠参考文献。

　　药物相互作用1.乙醇和其他对肝脏有损害药物﹐如与本品同用﹐可增加肝脏的毒性。2.由于用本品后可引起血液中尿酸的水平增多﹐在痛风或高尿酸血症患者应相应增加别嘌呤醇等药剂量。3.本品可增加抗血凝作用﹐甚至引起肝脏凝血因子的缺少或(和)血小板减少症﹐同此与其他抗凝药同用时宜谨慎。4.与保泰松和磺胺类药物同用后﹐因与蛋白质结合的竞争﹐可能会引起本品血清浓度的增高而导致毒性反应的出现。5.口服卡那霉素可增加口服本品的吸收﹐而口服新霉素那可减少其吸收。6.与弱有机酸和水杨酸盐等同用﹐可抑制本品的肾排泄而导致血清药浓度增多﹐同此应酌情减少用量。7.氨苯喋啶﹐乙胺嘧啶等药物均有抗叶酸作用﹐如与本品同用可增加其毒副作用。8.与氟尿嘧啶同用﹐或先用氟尿嘧啶后用本品﹐均可产生拮抗作用﹐但如先用本品﹐4～6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用﹐同样本品如与左旋门冬酰胺酶合用也可导致减效﹐如用后者10日后或于本品用药后24小时内给左旋门冬酰胺酶﹐则可增效而减少对胃肠道和骨髓的毒副作用。有报道如在用本品前24小时或10分钟后用阿糖胞苷﹐可增加本品的抗癌活性。本品与放疗或其他骨髓抑制药同用时宜谨慎。

　　药物过量致命的毒性症状有厌食，进行性体重减轻，血性腹泻、白细胞减少、抑郁和昏迷，甲酰四氢叶酸(叶酸)是有效的解毒剂，可中和甲氨蝶呤引起的造血系统毒性，甲酰四氢叶酸可与甲氨蝶呤竞争进入细胞，通常如怀疑过量，甲氨蝶呤的剂量应等于或大于甲氨蝶呤的相对剂量，并应尽快给药甲酰四氢叶酸可以在12小时内静脉输注，剂量最高可至75mg，然后没6小时一次肌注12mg，整共给药四次，当甲氨蝶呤的平均剂量似已产生副作用，可给甲酰四氢叶酸6-12mg，每6小时肌注一次，给药四次。

　　药物毒理四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，本品作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移过程受阻，导致DNA的生物合成受到抑制。此外，本品也有对胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA与蛋白质合成的作用则较弱，本品主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物，对G1/S期的细胞也有延缓作用，对G1期细胞的作用较弱。

　　药代动力学肌内注射后达峰时间为0.5小时-1小时。血浆蛋白结合率约为50%，本品透过血脑屏障的量甚微。部分经肝细胞代谢转化为谷氨酸盐。主要经肾(约40%-90%)排泄，大多以原形药排出体外；约10%通过胆汁排泄，半衰期(t1/2β)为1小时；半衰期(t1/2β)为二室型：初期为2-3小时；终末期为8-10小时。少量甲氨蝶呤及其代谢产物可以结合型形式贮存于肾脏和肝脏等组织中，可长达数月，在有胸腔或腹腔积液情况下，本品的清除速度明显减缓；清除率个体差别极大，老年患者更甚。

　　贮藏遮光，密闭，在阴凉处保存。