碘海醇注射液

　　【产品名称】碘海醇注射液

　　【规格】50ml:37.75g

　　【主要成份】碘海醇。

　　【性状】本品为无色至淡黄色的澄明液体。

　　【功能主治/适应症】1.血管内应用临床应用本品于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。2.蛛网膜下应用适用于成人及儿童的脊髓造影，以及应用于蛛网膜下注射后进行脑池CT扫描检查。3.体腔内应用适用于各种体腔检查，包括口服。如关节造影；内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）；疝囊造影；尿路造影；子宫输卵管造影；涎管造影以及各种使用口服水溶造影剂进行的胃肠道检查等。

　　【用法用量】给药剂量取决于检查的种类、病人的年龄、体重、心输出量和全身情况及使用的技术。一般而言，该药的常用碘浓度和容量与目前使用的其它含碘对比剂相似。和其它造影剂一样，在用药前后都必须保证体内有充足的水份。以下的剂量可作为临床指导。1. 静脉注射指南。尿路造影：成人：所用药物浓度为300mgl/ml或350mgl/ml，用量为40~80ml。儿童：体重小于7kg，所用药物浓度为300mgl/ml，用量按体重3ml/kg计算。体重大于7kg，所用药物浓度为300mgl/ml，用量按体重2ml/kg(最高40ml计算)。注：在大剂量的尿路造影中可高于80ml。 2. 动脉注射指南。(1) 动脉造影。主动脉血管造影：所用药物浓度为300mgl/ml，用量为一次性注射30~40ml。选择性脑动脉造影：所用药物浓度为300mgl/ml，用量为一次性注射5~10ml.所用药物浓度为300mgl/ml，用量为一次性注射40~60ml。下肢动脉造影：所用药物浓度为300mgl/ml或350mgl/ml，用量为一次性注射30~50ml/。各种动脉造影：所用药物浓度为300mgl/ml，用量取决于检查的类型。注：用量根据注射部位的选择，每次注射的用量。(2) 血管造影。成人：左心室和主动脉根注射：所用药物浓度为350mgl/ml，用量为一次注射30~60ml。选择性冠状动脉造影：所用药物浓度为350mgl/ml，用量为一次注射4~8ml。儿童：所用药物浓度为300mgl/ml或350mgl/ml，用量取决于年龄，体重和病情。(最高按体重8ml/kg)。(3) 数字减影造影，(DSA)：所用药物浓度为350mgl/ml，用量为一次注射1~15ml。注：用量取决于注射部位，偶尔可用最大剂量最高达30ml。3. 脊髓造影指南。椎管造影：所用药物浓度为300mgl/ml，用量为一次注射7~10ml。注：为减少可能的不良反应，使用的总碘量不应超过3g。4. 体腔内使用指南。(1) 关节腔造影：所用药物浓度为300mgl/ml或350mgl/ml，用量为5~15ml或5~10ml。(2) 子宫输卵管造影：所用药物浓度为300mgl/ml，用量为15~25ml(3) 涎管造影：所用药物浓度为300mgl/ml，用量为0.5~2ml；(4) 胃肠道检查：口服：成人：用量因人而异。儿童：用量因人而异。注：用量可稀释最大剂量为50ml。(5) CT-增强：口服：成人：所用药物浓度为用水稀释至约6mgl/ml，用量为一次800~2000ml儿童：所用药物浓度为用水稀释至约6mgl/ml，用量按体重一次15~20ml/kg稀释液。直肠使用：儿童：所用药物浓度为用水稀释至约6mgl/ml，用量因人而异。

　　【不良反应】1.少数病人可能会产生一些轻微的反应，例如：短暂的温感、微痛、脸红、恶心/呕吐、轻微胸口作痛、皮肤瘙痒及风疹等。2.头痛、恶心及呕吐都是脊髓造影中最常见的不良反应。持续数天的剧烈头痛，可能间断发生。迄今发现的其他轻微不良反应有短暂的头晕、背痛、颈痛或四肢痛楚以及各种感觉异常现象。也曾发生脑电图记录显示不明确的短暂变化（慢波）。用水溶性造影剂作脊髓造影后曾发现无菌性脑膜炎。使用本品作脊髓造影也曾报道过类似情况，但十分轻微且持续时间短暂。3.有的病人在造影后数小时至数日内出现迟发性不良反应的报道也有。4.严重不良反应甚少出现，但休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿或支气管痉挛、肾功能衰竭、死亡等也有报道。据日本片山教授等收集的30万病例统计，非离子造影剂（包括碘海醇）轻度不良反应发生率约为3.08％，中度不良反应发生率约为0.04％，重度不良反应发生率约为0.004％。

　　【禁忌】1.有明显的甲状腺病症患者。2.对碘海醇注射液有严重反应既往史者。3.有癫痫病史的人，不宜在蛛网膜下腔使用碘海醇。4.有严重的局部感染或全身感染，而可能形成菌血症的患者，禁忌腰椎穿刺术。5.鉴于怀孕期间应尽量避免接触放射线，故需权衡X线检查的利弊关系。除非医生认为必要，否则孕妇应禁用。6.由于剂量限制，对造影时失败者，也不宜即时进行重复造影。

　　【注意事项】1.含碘造影剂可能会引起过敏性反应或其他过敏现象。虽然碘海醇引起剧烈反应的风险甚微，但仍应事先制定紧急救治程序，以便发生严重的反应时能马上进行治疗。有过敏症或气喘病史，或是曾对含碘造影剂有不良反应的病人，使用此造影剂时需要特别小心。必需造影时，可考虑在造影前使用皮质类固醇及抗组胺剂。2.一旦发现有大量造影剂流入病人脑内的迹象，可考虑使用巴比妥酸盐进行抗惊厥治疗。（1）术前护理及术前用药：倘若病人需要镇静剂，可使用苯甲二氮卓。病人若感觉到强烈的痛楚，可服用止痛药。需确保病人在进行检查前有充足的水分。（2）术后护理及术后用药：病人接受脊髓造影后，须仰卧病床，头部保持高抬至少6小时，并在24小时内不得自行移动。若怀疑病人的癫痫发病阈有所降低，需密切监护。倘若癫痫发作，须马上给予抗癫痫治疗，例如把10mg苯甲二氮卓缓慢的注射入静脉。要防止复发，可在停止发病20～30分钟后，在肌肉内注射200mg苯巴比妥。鼓励病人进食流质食品和可以接受的固体食物。若发生持续性恶心或呕吐现象，应立即考虑进行静脉输液，以更换体液。必要时，可给予止吐剂。（3）后备术后护理：在脊髓造影后，病人挺身端坐在轮椅上，可能会减少发生不良反应。这种挺身端坐姿势，可能有助于延迟造影剂向上身散播，并加强腰部蛛网膜的吸收能力。要告诫病人切记在术后24小时内不可弯身下俯。同时要指导病人，应尽量避免移动身体，以减少脑脊液泄漏。3.体外试验表明非离子型造影剂对止血（即血凝固机理）的抑制作用比浓度相似的离子型造影剂为低。因此，血管造影应按标准步骤进行。血管造影导管应经常冲洗并避免血液和造影剂在注射器及导管中长时间接触。4.对高危病人如患有严重肝脏或肾脏机能不全，甲状腺病及骨髓白血病的病人，使用时应特别小心，给予特别监护，且应避免脱水。必要时术后进行透析治疗。5.碘造影剂可加重重症肌无力的症状。嗜铬细胞瘤患者进行静脉注射时，应预防性地给予α－受体阻断剂，以避免出现高血压危象。血清内肌酸酐浓度超过500μmol/L的糖尿病患者，应避免用此造影剂（除非检查为病人带来的益处明显超过冒险成分）。6.确保病人在接受造影剂前后有良好的水电解质平衡。7.所有含碘质造影剂均可能妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复。8.孕妇及哺乳期妇女应尽量避免使用。虽然动物实验并未显示碘海醇会损害生育能力或导致畸形婴儿，但怀孕期间应尽量减少使用，直至在病人中进行严格控制的研究有明确的结论为止。此造影剂被排入母乳的程度，虽然估计是相当轻微，但实际情况尚未确定。9.造影剂也不应与其它药物混合，应使用专用的注射针和针筒。10.每瓶碘海醇只应供一名病人使用，剩余的部分应弃掉。11.造影前2小时应禁食。12.本品如有变色、沉淀则不能使用。

　　【药物相互作用】1.使用造影剂可能会导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍）的糖尿病人发生乳酸性中毒。作为预防，在使用造影剂前48小时应停服双胍类降糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药。2.两周内用白介素－2治疗的病人其延迟反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应）。3.所有含碘质造影剂均可能妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复。4.血清和尿中高浓度的造影剂会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和磷）的实验室测定结果。在使用造影剂的当天不应做这些检查。

　　【药理毒理】碘海醇注射液

　　【生产厂家】宁波市天衡制药有限公司

　　【批准文号】国药准字H20083565